分娩遠非“天下第一痛”

  杭州"最美司機"吳斌在駕駛時被數公斤重的鐵片瞬間擊碎肝臟,強忍劇痛完成一系列停車動作,保障了全車乘客的安全。事後有醫生稱吳斌忍受的疼痛達到8~9級,相當於生孩子的疼痛。這反映了在許多人的心目中,分娩痛是人生最痛,說明了母愛的偉大。例如,網上流傳一個帖子稱分娩痛為頂級的12級,而"滿清十大酷刑"造成的劇痛也不過9級云云。對此,廣州一位疼痛科專家認為分娩痛頂多為中度,遠比不上三叉神經痛、皰疹痛,上述說法給廣大婦女造成了不必要的擔憂,甚至增加了剖腹產的濫用。


  近日,在廣州市紅十字會醫院舉辦的"中華醫學會疼痛學分會臨床培訓醫院"掛牌儀式上,該院疼痛科主任王家雙介紹說,臨床上把疼痛分為輕度、中度、重度、極重度4個配合專業的VAS疼痛評分標準:


  輕度(VAS 1分~3分)


  墜痛、脹痛、隱隱作痛。這多為不知不覺的機體勞損造成,例如肌筋膜損傷和早期的頸椎、腰椎勞損。個人只是有點感覺,不影響工作和生活質量。


  中度(VAS 3分~5分)


  針刺樣痛、蟲咬樣痛、撞擊樣痛、緊縮樣痛、比較明顯的墜痛。外傷癒合后神經損傷,緊張性頭痛、偏頭痛,輕度的痛經,中期的頸部、腰部勞損都能達到這個級別。這時人體內分泌較多的止痛物質,加上周圍人的安慰,或許還能忍受。


  重度(VAS 5分~7分)


  多見於晚期腫瘤、腰椎間盤突出、神經損傷、糖尿病足和肩周炎,嚴重影響生活質量,往往無法上班,晚上睡覺也能感受到靜息痛,一般要吃藥治療。


  極重度(VAS 8分~10分)


  閃電樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛,感覺被火燒、被電擊,常令人以頭撞牆。多見於皰疹后神經痛、頻繁發作的三叉神經痛以及晚期腫瘤。一旦發生必須立刻處理,以免誘發自殺。


  "生孩子最痛"是不科學的認識,令很多女性對疼痛過分敏感,導致本來可以順產的她們因為怕痛而選擇剖腹產。王家雙稱,分娩痛不痛,首先要區分孕婦是初產婦還是經產婦,後者生過孩子,宮口已經擴張過,分娩痛一般在中度以下;即使是生第一胎,分娩痛也多為中度,只有10%~20%的產婦達到重度疼痛。分娩痛與腰骶神經相關,以墜痛、脹痛為主,不如四肢等處的疼痛敏感。目前PCA硬膜外鎮痛泵等分娩鎮痛技術日益普及,令怕痛的問題得到解決。當然,如果在分娩過程中要進行會陰側切,若局麻打不好也可能產生劇痛。


  王家雙估計,"最美司機"吳斌被擊中肝臟、肋骨等,遭到的應該是重度痛,但最後是死於出血而不是疼痛。在戰場上,有的士兵即使被打斷腿也會一時感覺不到疼痛,原因是體內分泌了很多鎮痛物質,同時他們精神高度緊張,減少了對疼痛的注意力。


  心絞痛、腎絞痛也往往被認為"最痛"。王家雙稱,絞痛是指身體局部被絞榨得很緊的難受感覺,以輕中度痛居多,少數為重度痛。心絞痛患者的心肌發生壞死,讓他們感覺自己馬上就不行了,恐慌多於疼痛。腎絞痛多為泌尿系統結石所致,要具體看結石在什麼部位:卡在腎實質或腎盂可為中度痛,卡在輸尿管或膀胱頸部則為重度痛。


  真正的"天下第一痛"要數三叉神經痛。王家雙稱,這比生孩子的痛厲害多了,患者經常出現以頭撞牆的慘況。


  王家雙稱,疼痛患者一旦出現了抑鬱情緒,就有可能自殺。大面積的急性創傷會刺激神經系統劇烈反應,到了一定程度就會出現全身衰竭,造成痛性休克,可能痛死人。


  在治療上,他介紹說,傳統止痛葯"杜冷丁"容易成癮,鎮痛作用差,已逐漸淘汰。當年國內風靡一時的針灸鎮痛、"針麻"手術,例如給孕婦肚皮上扎鋼針通電做剖腹產手術,他稱針灸雖然對軟組織、關節和頸腰部的慢性疼痛有一定作用,但由於達不到理想的鎮痛效果,臨床上已基本不用。


  王家雙稱,目前對付急性痛多用嗎啡,雖然也有成癮的可能,但劇烈疼痛的患者,例如罹患晚期腫瘤者,使用嗎啡很少成癮。對於重度、極重度疼痛,要在藥物的基礎上進行神經介入治療,例如脈衝、射頻、臭氧、鎮痛泵治療等。



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