孕媽媽要知道 分娩期與產褥期的處理

  1.分娩方式的選擇:心臟病孕婦的分娩方式,主要取決於心功能狀態及產科情況。



  (1)剖宮產:剖宮產可在較短時間內結束分娩,從而避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化,減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負荷。此外,在持續硬膜外麻醉下進行手術過程中,孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均較經陰道分娩為小。然而,手術增加感染和出血的機會,手術本身也是一種負擔。


  選擇分娩方式


  因此,當存在產科原因時(如胎位異常、胎兒較大等情況),可適當放寬剖宮產指征,但僅於心功能Ⅲ~Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下,行選擇性剖宮產。術前、術中和術后心臟監護,術后抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。


  (2)陰道分娩:心功能Ⅰ~Ⅱ級者,除非有產科併發症,原則上經陰道分娩。心臟病孕婦的平均產程和正常孕婦相比,無明顯差別,但必須由專人負責密切監護。臨床后即選用抗生素預防感染,使待產婦取半卧位,並給吸氧。如宮縮較強,陣痛難忍,可予以哌替定(杜冷丁)50~100mg肌肉注射;亦可採用持續硬膜外麻醉,既可減輕疼痛,又有利於第二產程的處理。嚴密觀察心率與呼吸頻率,第一產程中,每小時測一次;第二產程中每10分鐘測一次。


  宮縮間歇期內,如心率>100次/分或兩側肺底出現細小濕�音並有輕度氣促,乃重度心力衰竭的先兆,應立即進行洋地黃化,靜脈推注去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。待等宮口開全后、胎頭高位適宜時,即行手術助產以縮短第二產程。先心病有左至右分流者更應避免屏氣動作。


  胎兒前肩娩出后,立即肌肉注射嗎啡10mg、縮宮素10u。胎盤娩出后,腹部加壓砂袋(1kg重)。密切觀察血壓、脈搏及子宮縮變情況。記錄陰道出血量。


  2.產褥期處理要點:由於加強孕期及產時監護,患者多能順利過關。但是,若放鬆產褥期監護,則很有可能功虧一簣。據統計75%心臟病孕產婦死亡發生於產褥早期。


  分娩知識


  (1)繼續用抗生素防止感染,以杜絕亞急性細菌性心內膜炎的發生。


  (2)曾有心力衰竭的產婦,應繼續服用強心藥物。


  (3)注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,子宮縮復與出血情況。


  (4)產後卧床休息24~72小時,重症心臟病產婦應取半卧位以減少回心血量,並吸氧。如無心力衰竭表現,鼓勵早期起床活動。有心力衰竭者,則卧床休息期間應多活動下肢,以防血栓性靜脈炎。


  (5)心功能Ⅲ級以上的產婦,產後不授乳。哺乳增加機體代謝與液量需要,可使病情加重。


  (6)產後至少住院觀察2周,待心功能好轉后始可出院。出院后仍需充分休息,限制活動量。嚴格避孕。



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